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胆囊息肉的的“胆囊“切还是留?

标签:胆囊息肉 医学科普 | 作者:魏小军 | 发表时间:2015-05-17 17:17:31

来自肝胆外科专家诊室的报告:

36岁的李女士在单位组织的体检时发现胆囊内有多个息肉,最大的一个5mm×3mm大小,医生告诉她半年后复查。半年后李女士复查超声发现息肉增大至9mm×5mm。由于息肉增长较快,医生建议手术切除胆囊。李女士并未感觉自己有何不适,对于切除胆囊怀有矛盾心理,但又害怕不进行治疗耽误疾病的发展,尤其是被告知胆囊息肉有一定的恶变几率后,李女士更加不知所措,先后咨询了多家医院,都建议她采取切除胆囊的治疗方案。后来李女士在网上检索发现航天中心医院对于胆囊息肉样病变采取微创保胆取息肉的手术方法,既保留了胆囊,又切除了病变,治疗效果很好,便前来就诊,结合李女士的情况,我们认为李女士的胆囊可以保留,并制定了周密的手术方案,顺利的完成了微创保胆取息肉手术,术中证实李女士的胆囊息肉为胆固醇性息肉,术后李女士恢复顺利,康复出院。

我们在出肝胆外科门诊的时候,经常遇到咨询胆囊息肉的患者,很多人对此类疾病知之甚少,既对息肉充满了恐惧感,同时对切除胆囊又怀有明显的排斥心理。下面我就给大家解释一下胆囊息肉样病变的相关问题,希望对受此类问题困扰的朋友们有所帮助。

何为胆囊息肉:

胆囊息肉就是胆囊粘膜上隆起的“肉疙瘩”。在临床上,胆囊息肉的发病以中青年为主,30~50岁的人占了总患病人数的57.8%。胆囊息肉的隐蔽性强,有相当数量的人没有任何症状,只是在体检时才被发现。等到出现症状时,又多数与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹部轻度不适,伴有结石时,可出现胆绞痛。

胆囊息肉在病理上可分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉。肿瘤性息肉一般为单发,病理学上表现为胆囊腺瘤,有一定恶变性;非肿瘤性息肉多为炎性息肉或胆固醇性息肉,呈多发。

胆固醇性息肉是胆囊粘膜胆固醇结晶沉积,约占所有息肉的50%左右,一般带有蒂,易脱落,成为结石形成的核心或成为胆囊炎的诱发因素。因为属于非肿瘤性息肉,胆固醇性息肉不会恶变。

如何区分肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉:

腹部超声是胆囊息肉样病变的首选检查方法,目前的超声设备灵敏度和准确率很高,可以检测出2mm以上的微小息肉病变。胆固醇性息肉的超声影像学表现较具有特征,绝大多数可获得正确诊断。如果超声检查能提供的资料价值不大,可考虑采取CT或MR等进行进一步检查来鉴别。当然,唯一能真正区别两者不同的方法还是病理组织检查,这需要进行手术取出胆囊内的息肉进行切片、染色、显微镜下观察。

如果发现了息肉就要切除胆囊吗?

一般来讲,胆囊的肿瘤性息肉即胆囊腺瘤是胆囊癌的诱发因素,尤其是伴有结石时,癌变几率会明显提高。以下情况可视为恶性病变的危险因素:直径超过1cm或宽基底,年龄超过50岁,单发病变,息肉短时间内(一般数月内)迅速增大,影像学检查提示可见血流信号或病变有强化,合并胆囊结石等。

胆囊息肉如伴有明显症状,宜采取手术治疗。无症状但如伴有以上描述的情况时,仍考虑手术治疗。当然,如果病人没有以上情况,可不急于手术,只要每6个月复查一次超声即可。

在选择手术方式上,以往均采取切除胆囊手术。很多患者的胆囊功能其实是良好的,但为了防止出现恶变情况而不得不选择了胆囊切除。微创保胆手术是近年来发展起来的一种新型手术方法,这种手术方式既保留了胆囊、又切除了胆囊内的息肉,创伤小、恢复快,更加符合人们的心理。航天中心医院肝胆外科在国内最早开展微创保胆取息肉、取石手术,十余年完成微创保胆手术数千例,患者来自全国各地,取得了良好的治疗效果和社会效果。这种手术方式也得到了解放军总医院黄志强院士、同济医科大学裘法祖院士的认可和支持。当然,保胆手术并不适合所有患者,它的适应症是比较严格的,比如胆囊功能良好,胆囊炎症无或轻微,息肉不能太多,术前或术中冰冻病理排除肿瘤性息肉或恶性可能。究竟选择保胆还是切胆,病人最好来院进行专家咨询。

切除胆囊后会出现哪些胃肠道症状?

切除胆囊后有部分患者会现胃肠道症状,比如腹痛、腹泻、消化不良等,我们称之为胆囊切除术后综合症,多为一过性,一般3个月到半年可消失。有2~8%的人可因症状持续而需要积极治疗。一般来说,饮食调节,如多吃新鲜水果、蔬菜,吃低脂肪和低胆固醇食品,可以让患者度过这段术后不适的时间,有些患者要在医生指导下服用药物缓解症状。有部分患者切除胆囊后数年后出现肝内外胆管结石、胆管炎,需要进一步治疗。

微创保胆手术后患者一般恢复较快,不影响患者饮食及工作生活,部分患者数年后再发胆囊息肉或胆囊结石,与患者不良饮食、生活习惯关系密切,可再次采取保胆手术或行胆囊切除手术治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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魏小军

主治医师 讲师

航天中心医院

肝胆外科

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