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微创保胆新思维

标签:胆囊结石 医学科普 | 作者:魏小军 | 发表时间:2014-03-07 20:05:08

自1882年德国一代名医Langenbuch所创切胆取石术以后,120年来因苦于无法降低胆囊结石的复发率,加上胆囊作为结石的生长源即著名的“温床学说”故胆囊切除术作为治疗胆囊炎,胆囊结石的金标准。中国每年几百万的胆囊被无辜切除(美国每年约50万)。今天看来,当时的温床理论是否正确、保胆术后结石复发率到底多高、胆囊切除术后患者生活质量如何、有什么远期弊病等,外科医生并非十分清楚,至今没有荟萃分析。

胆囊切除术后的弊端:外科医师对胆囊的功能并不十分清楚也不重视。仅认为是:储存、浓缩、排泄胆汁。术后有不适推给内科医生,这是胆道外科的最大误区。目前认为胆囊有极为复杂和重要的功能,是不可缺少和替代的重要消化免疫器官。切除术后至少有以下弊端:1、消化不良、腹胀腹泻 2、十二指肠液返流引起反流性胃炎 3、术后胆总管结石的发生率增高 4、肝损害 5、结肠癌发病率增高(Morehead统计200例增高4倍) 6、术后肠肝循环和脂代谢变化不能完全恢复 7、胆囊具有的某些免疫功能的丧失。

理论更新:切胆的理由是复发率高、病灶论、癌变论的所谓温床学说。传统的温床学说认为:胆囊结石是由于胆囊结石、炎症互为因果引起的结石。Small三角代谢学说,Langenbuch认为胆囊胆汁中胆固醇浓度过度饱和,析出固态的胆固醇结晶形成了胆固醇石。而胆固醇由肝脏分泌,生成结石的温床不在胆囊而在肝脏。我国胆道外科前辈冉瑞图教授认为,胆囊结石源自肝脏,胆囊切除术适应症(胆囊结石)应与修正。因此现代观念认为,温床学说已过时不可提倡。关于复发率高是由于过去手术没有胆道镜取不净结石残留所致。癌变论更是无从谈起,没有结石照样发生胆囊息肉、胆囊癌如何解释。如果说胆囊结石刺激引起胆囊癌。保胆取石不正是预防癌变的一剂良药。黄志强院士多次强调和质询LC预防胆囊癌的想法对吗?无疑这种理论是错误的。

微创保胆好处多!保留胆囊,保留了胆囊功能免除了胆囊切除术后的诸多并发症并且减少了不少医源性损伤,手术简便、安全、创伤小、何乐而不为。免除了更复杂的胆总管结石的发生,不少人从心理上认为自己还有胆囊亦是一种安慰。

近19年来,国内不少学者对于传统的切胆理论提出了怀疑和挑战,并取得了明显进展。目前内镜微创保胆在国内逐渐开展,正被越来越多外科医师所认同,2007年12月召开了首届全国内镜微创保胆学术大会。2008年第13届全国胆道外科学大会上,我国胆道外科大师黄志强院士明确提出:内镜保胆取石开展是21世纪的大事。其手术规范已收编高等院校教材。(药学系外科书)

总之,对于胆囊结石、胆囊息肉的治疗要有一个观念的转变。要以人为本,既要去除胆囊结石、胆囊息肉,又要保护胆囊功能。每位医师应该首先考虑保护人体器官功能,维持内环境的平衡,权衡利弊必要时考虑切除胆囊,更不要无理由的“预防”和“顺便”切除胆囊,这才是治疗胆囊疾病的正确观点。

我院是微创保胆的发起者,近年来累计了不少丰富的经验,欢迎各位患者前来就诊!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主治医师 讲师

航天中心医院

肝胆外科

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