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小儿咳嗽的诊治要点

标签:小儿哮喘 医学科普 | 作者:李明华 | 发表时间:2014-12-05 20:23:02

小儿反复咳嗽通常是指2个月以上无明显原因的咳嗽,小儿反复咳嗽的病因较为复杂,可能是是支气管炎引起的,也可能是鼻涕向咽喉部和支气管滴漏引起的,其他因素如肺炎、呼吸道感染、肺结核、气管异物等也可以引起。虽然要找出支气管炎的确切原因比较难,但一旦找出来病因,针对病因进行治疗,咳嗽也就会迎刃而解。

其实,临床上小儿反复咳嗽的最常见病因是过敏性鼻炎或鼻窦炎的鼻涕后流导致的鼻后滴流综合症(postnasal drip syndrome, PNDs)。顾名思义,鼻后滴漏综合症是鼻涕向鼻咽部倒流并流入支气管,刺激支气管粘膜而引起刺激性的咳嗽(就像喝水呛着引起的刺激性的咳嗽一样的道理),通常在初期支气管内可能没有炎症。但长期反复的鼻涕后流,则可以导致支气管炎,过敏性鼻炎之为过敏性鼻-支气管炎(allergic rhinbronchitis,ARB),鼻窦炎的鼻后滴漏引起的支气管炎临床上称为急性支气管炎,通常与细菌感染或病毒感染有关。对于鼻后滴漏综合症这个诊断名称,是耳鼻喉科医生提出的,内科医生则称这个病为上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)。其实这是一个疾病的两个诊断名称。

鼻后滴漏综合症这个疾病占了儿童慢性反复咳嗽的90%以上,有的医生认吻后滴漏综合症是过敏性鼻炎-哮喘综合症(Combined Allergic Rhinitis and Asthma Syndrome,CARAS)的前兆。目前更多的呼吸内科医生或儿内科医生将这个病称之为咳嗽变异性哮喘(Cough variant asthma ,CVA)。部分学者认为咳嗽变异性哮喘和过敏性鼻-支气管炎在预后和治疗方面并不完全相同,咳嗽变异性哮喘和鼻后滴漏综合症在预后和治疗方面也不完全相同。咳嗽变异性哮喘的病因较为复杂,既可以是过敏原引起的,也可以是呼吸道病毒感染、细菌感染、支原体感染、鼻窦炎、咽喉炎等引起,所以对于病因比较复杂的咳嗽变异性哮喘病,治疗方法也是完全不同的。要针对咳嗽变异性哮喘的不同病因,分别进行抗过敏、抗病毒、抗支原体治疗,所以咳嗽变异性哮喘的治疗方法是不同的。而过敏性鼻-支气管炎则病因明确,就是过敏原引起的气道过敏性炎症,与过敏性鼻炎的鼻腔分泌物向咽喉部滴漏后流有关,是鼻涕倒流入气管或支气管而导致的刺激性咳嗽,所以治疗应该以拮抗或消除上、下呼吸道过敏性炎症为主,辅以脱敏治疗或免疫治疗通常可以治好。

过敏性鼻炎引起的鼻后滴漏综合症或过敏性鼻炎引起的过敏性支气管炎(过敏性鼻支气管炎)的临床症状主要有以下特征:

1.通常是阵发性干咳,早晚加重,孩子往往在运动后加重或哭闹后加重,或咳嗽与卧位有关;咳嗽有呛咳的特点

2.儿童有鼻塞或感到有鼻涕而擤不出来的症状,或感到有痰但咳不出痰的症状;大人有吸鼻子将痰吸到口里吐出的症状;

3.儿童有搓鼻子或抠鼻子,揉眼睛的症状;大人有鼻痒眼痒、咽痒或上腭痒的症状;

4.有经常吸鼻的症状;

5.有遇到冷空气流清鼻水或连续打喷嚏的表现。

6..用抗生素治疗咳嗽通常无效或效果不大;

8.无发热症状,肺部听诊或拍片无明显异常(或有肺纹理粗重);

9.儿童可以有趴睡、初睡多汗、睡觉辗转不安、打鼾、憋醒、张口呼吸等腺样体肥大的症状(甚至有腺样体面容或上门牙坏死);

10.部分儿童有湿疹史或皮肤过敏史,或有过敏家族史。

如果患者或您的孩子的咳嗽具有上述10项中的3项,就应首先怀疑是过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症,应该及时找变态反应专科医生确诊。如果有上述特征中的5项以上(含5项)就可以自我初步诊断过敏性鼻-支气管炎或鼻后滴漏综合症。在诊断清楚,并给予正确治疗的情况下通常是可以治好的(如彻底消除上、下呼吸道过敏性炎症和免疫治疗或脱敏治疗改善过敏性体质),这是过敏性鼻支气管炎(过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合症)与咳嗽变异性哮喘的最大不同点。由于过敏性鼻炎导致的鼻后滴漏综合症的鼻涕在后流支气管内的同时,还可以随吞咽或流到到消化道,所以部分孩子有口臭、消化不良、磨牙、厌食和便秘等消化系统症状。由于鼻涕往后倒流,所以罹患这个孩子的过敏性鼻炎症状通常并不典型,没有流清鼻涕的症状,甚至通常的打喷嚏也较少,所以过敏性鼻支气管炎这个跨学科的疾病很容易被耳鼻喉科医生或者呼吸内科医生疏忽,从而误诊误治,甚至发展为过敏性哮喘。

儿童反复咳嗽的另一个常见的原因是慢性鼻窦炎或上呼吸道感染导致的鼻后滴流综合症,主翼现为黄涕或粘涕后流,表现为吸鼻后黄涕到口里吐出黄痰。慢性鼻窦炎或上呼吸道感染导致的鼻后滴流综合症的治疗,假如是是呼吸道细菌感染应该用抗生素;假如是呼吸道病毒感染应该采用中药清热解毒治疗或抗病毒药物;在难以确定是病毒感染还是细菌感染还是支原体感染的情况下,应该早期给予蒲地蓝、新雪丸等清瘟解毒的中药治疗。同时配合生理盐水鼻腔冲洗和局部滴用抗生素治疗。

儿童反复不愈的咳嗽的其他原因还包括肺结核、支气管异物、鼻腔异物或支气管肺炎、下呼吸道感染、肺霉菌感染、胃食道反流和其他支气管肺部等,应该先找出病因,然后才能给予正确治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李明华

主任医师 教授

山东青岛中西医结合医院

变态反应科

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