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为何毒品难以戒断?——四医大唐都医院手术戒毒病例一则

标签:毒瘾 媒体报道 | 作者:王学廉 | 发表时间:2013-11-19 16:09:24

毒品对人体的危害是巨大的,除了身体依赖,能让吸毒者产生痛苦的戒断反应外,毒品的危害还有精神依赖,精神依赖会加重身体依赖,导致吸毒者屡戒难断。究其原因是毒品进入人体后作用于人的神经系统,使吸毒品者出现一种渴求用药的强烈欲望,驱使吸毒品者不顾一切地寻求和使用毒品。

一旦出现精神依赖后,即使经过脱毒治疗,在急性期戒断反应基本控制后,要完全康复原有生理机能往往需要数月甚至数年的时间。更严重的是,对毒品的依赖性难以消除。

以下是一位吸毒4年多的毒品依赖患者进行手术戒毒的过程,术者第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉教授。供毒品依赖患者及其家属参考。

戒毒患者入院首次病程记录

患者姚某,男,39岁,陕西西安市籍,主因“反复吸食海洛因4年余”于2012-02-22入院。

病例特点:主要临床表现为反复吸食海洛因,曾多次尝试自行戒毒,但均失败,反复复吸。自己有戒毒意愿。

初步诊断:阿片性药物依赖

诊断依据:1、有反复吸海洛因4年的吸毒史;2、停药后出现戒断症状:3、反复戒毒多次,反复复吸。

鉴别诊断:根据吸毒史,诊断明确。

诊疗计划:1、入科后完善血尿便常规、肝肾功能、血糖、电解质、凝血系列等检验;心电图、胸片等检查;2、患者已生理脱毒,择期行立体定向手术治疗。

术者王学廉主任医师术前查房记录

患者反复吸食海洛因4年余,有自愿戒毒愿望,要求手术治疗入院。目前已生理脱毒,10天前至今未接触毒品。患者无明显不适。

王学廉主任医师查房后指示:患者目前一般情况可,吸毒成瘾,自己缺乏控制力,有手术指征。患者有强烈戒毒愿望,自愿手术戒毒。术前检查完善,未见明显手术禁忌。拟于今日接台在全麻下行立体定向脑内多靶点射频毁损术手术治疗并发症详细告知家属,如家属签字同意手术积极备术。遵嘱执行,将手术可能的风险及拟于今日手术治疗。

戒毒患者行手术当日记录 术者:王学廉主任医师

患者今日行立体定向脑内多靶点射频毁损术,手术时间:15:40,回病房时间:18:45。术前诊断:阿片性药物依赖,麻醉方法:全麻,术中情况:麻醉满意,术中止血彻底,达到术前预期效果。未留置导管。术中失血量:约50ml,补血量:无,补液量:2500ml。

戒毒患者术后的康复情况记录

术后第一天,患者神志清楚,精神状态欠佳,夜间睡眠差,诉手术切口痛,体温37.5°。查体:生命体征平稳,意识清楚,无明显阳性体征。应答切题,理解力、定向力无明显异常。术前抽血查肝炎系列示丙肝抗体定量阳性,提示丙型肝炎病毒感染,及时报告疫情。

王学廉主任医师查房后指示:患者术后一般状况尚可,治疗上继续给予止血、抗炎、营养支持、神经营养及对症支持治疗。继观病情变化。

术后第二天,患者一般情况同前。神志清楚,精神状态可。患者今开始发热,体温39.0℃。患者未诉特殊不适。肢体运动良好。头部敷料干燥固定,无渗出,伤口愈合良好。

王学廉主任医师查房后指示:今日复查头部CT,观察术后颅内改变情况。继续监测血象,继观病情变化。

术后第三天,患者饮食睡眠可,体温38℃,据家属陈述饮用大量清水,小便正常,无大便,神志清楚,言语清晰。头部辅料干燥,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,四肢活动可。复查头部CT提示术后改变,无明显出血。

王学廉主任医师查房后表示:患者病情虽已平稳,但仍需密切观察生命体征变化,防止迟发性出血的可能,注意继续支持治疗,观察病情。患者系丙型肝炎感染者,应抽血检验,随时注意肝功变化情况,继续观察病情。遵嘱执行,继观病情变化。

术后第四天,患者般情况良好,神志清楚,精神状态可,生命体征平稳,体温基本正常。饮食睡眠可,大小便正常。抽血复查血常规示血象正常,电解质示血钾 3.23mmol/L,血钠135mmol/L。肝功能示转氨酶升高,谷丙转氨酶143mmol/L,谷草转氨酶113mmol/L,肾功能正常,血糖 7.18mmol/L。

王学廉主任医师查房后表示:患者目前病情稳定,术后恢复良好,继续观察治疗,注意加强支持治疗,维持水电解质平衡。继观病情变化。

戒毒患者出院时的情况记录

患者一般情况可,体温、血压正常,神志清楚,精神状态良好,饮食睡眠可,大小便正常。理解力、记忆力、智能无异常。头部包扎敷料干燥,切口愈合良好,头部伤口已拆线,对合整齐,愈合良好。四肢活动无异常。患者无明显不适主诉。

王学廉主任医帅查房,详细了解病情后指示:患者术后恢复良好,同前病情稳定,一般情况良好,可以出院,出院后注意休息段时间。绝对避免再接触毒品,防止复吸,将出院后注意事项详细告知患者及家属,可办理出院。

【术式解读】手术戒毒是十一五期间第四军医大学唐都医院承担的国家重点课题项目,并取得巨大成功。该术式是采用一种建立在现代生理学技术和细胞定位基础上的定位定向毁损术,它以遥感微测定位、计算机控制,通过分析脑细胞中的电信号,并辅之于核磁共振、螺旋CT等先进图像诊断技术,从而确定引起成瘾的最佳手术“靶点”,然后用射频加热的方法消除吸毒患者大脑中的成瘾细胞,以达到治疗的目的,其显著有效率达到91%以上。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王学廉

主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

神经外科

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