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科普:颌面部疾病

标签:淋巴结炎 医学科普 | 作者:王学廉 | 发表时间:2016-09-20 18:12:49

颌面部疾病(maxillo-facial diseases),颌面部有骨组织和软组织。骨组织包括上颌骨、下颌骨、颧骨、鼻骨;软组织包括颈上部(双侧颌下)以上的咀嚼肌及颜面表情肌、各肌筋膜间隙、皮肤、皮下组织及其中的神经血管。颌面部的器官包括口腔、唾液腺、颞下颌关节。

颌面部疾病有炎症、肿瘤与囊肿、外伤、畸形、神经疾病、唾液腺疾病及颞下颌关节病等。此类疾病多与牙齿有关,炎症多是病牙炎症的扩散,称为牙源性炎症;牙齿发育的各个阶段都可以出现囊肿和肿瘤,称为牙源性肿瘤。治疗时,尤其是对外伤与畸形进行整复时必须保证咀嚼功能与颜面美观,即保持上、下牙的对合关系。在进行面颈部皮肤的手术前应详细观察皮纹的走向,尽量使切口与皮纹一致,以利创口早期愈合,并使愈合后的疤痕细小如线,这样经过一段时间后疤痕即可完全不显。颌面部神经的疾病中最常见的是三叉神经痛和贝尔氏面瘫。

炎症

有智齿冠周炎,牙槽脓肿,蜂窝组织炎,颌骨骨髓炎,牙龈、口腔粘膜、舌粘膜结核,颌骨、颧骨结核,面颈部放线菌病,颌骨放射性骨髓炎,砷、磷引起的颌骨骨髓炎,颜面部疖、痈,面颈部淋巴结炎,坏疽性口炎(走马疳)等。

智齿冠周炎

口腔颌面部常见的炎症。智齿可部分位于牙龈软组织内,全部萌出前,在牙冠与龈之间形成一间隙,称龈袋,龈袋内易存留食物、细菌,当人体抵抗力降低时即可发病。表现局部疼痛、肿胀,张口困难,颌下淋巴结肿大,发热等。

颌面部骨组织的炎症

包括感染性的、化学性的、物理性的。最常见的是牙病引起的化脓性颌骨骨髓炎,以下颌骨为多见,近年来随着医学的发展,发病率有所降低。放射线应用普及后,物理因子所致的放射性骨髓炎有所增加。用砷杀死牙髓时,偶尔不慎置于牙龈上,可引起牙龈、牙槽骨坏死;有关工厂尚可见磷中毒引起的骨坏死,因为磷蒸气溶解于唾液中,引起牙龈及牙槽骨的炎症,也易诱发后牙牙颈部的龋,致牙折断。特异性感染中以结核较多见。放线菌病在腮腺嚼肌区多见,特点是该区域有多数窦道,此起彼伏,形成多数瘘管,经久不愈,软组织成板状,触之坚硬,但很少引起骨质破坏。

软组织炎症

最多见的是牙槽脓肿扩散形成的蜂窝组织炎。因口腔颌面的筋膜分隔成多个间隙,炎症常限于某个或数个间隙,故又称间隙感染。其中口底蜂窝组织炎即包括口底多个间隙感染,除一般化脓性者外,可有腐败坏死性者,病原菌以厌氧菌、腐败坏死性菌为主,主要在口底肌肉深层引起广泛性组织坏死、溶解,很少出血,组织内存积的不是脓液而是有臭味的液体,肌肉呈棕黑色,组织内还可以有气泡。口底凝固坏死性蜂窝组织炎较常见于儿童,多在麻疹、肺炎或中毒性肠炎之后发生。金黄色葡萄球菌是致病菌。由于在炎症灶中心有血管壁破坏,所以表现出血与动脉栓塞并形成颜色灰暗或深褐色甚至黑色的凝固坏死组织块,坏死病变只累及皮肤、皮下浅筋膜,达深筋膜。口腔颌面部的间隙因能上达颅底,下通纵隔,故可引起严重并发症如脑脓肿、纵隔炎(见图),并危及生命,必须及早发现并治疗。另一颜面软组织炎症是疖、痈,常发生于上、下唇,颜面疖、痈切忌挤压,因面前静脉或少或无瓣膜,挤压可使炎症扩散,沿静脉逆流入颅内,引起严重并发症──海绵窦栓塞而使病人死亡。

肿瘤与囊肿

发生于身体其他部位的肿瘤亦可见于颌面部。

牙源性肿瘤

原发于颌面部,在牙齿发育过程中形成。良性的有造釉细胞瘤、牙源性腺样瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿、真性牙骨质瘤、牙源性纤维瘤、牙源性粘液瘤、复合牙瘤、组合牙瘤。恶性的有造釉细胞癌、造釉细胞纤维肉瘤。造釉细胞瘤是最常见的牙源性肿瘤,多由造牙上皮发展而来,肿瘤大小不等,可为实性、囊性或混合性,囊腔内含棕黄色液体,多见于青壮年,多发生于下颌角及升支部,表现为无痛、渐进性颌骨膨大。X射线表现为多房、单房、蜂窝型三种,治疗多用颌骨截除术。

一般组织来源的肿瘤

良性的有乳头状瘤、唾液腺混合瘤、纤维瘤、脂肪瘤、粘液瘤、软骨瘤、骨瘤、纤维骨瘤、血管瘤、淋巴管瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、肌母细胞瘤等。恶性的有鳞状细胞癌、基底细胞癌、腺癌、腺样囊性癌、乳头状囊腺癌、粘液表皮样癌、纤维肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、浆细胞骨髓瘤、黑色素瘤、神经纤维肉瘤、横纹肌肉瘤等。

囊肿

牙源性囊肿有根端囊肿、含牙囊肿、角化囊肿。发育异常的囊肿有正中囊肿、鼻腭囊肿、球状上颌囊肿、鼻唇囊肿、甲状腺舌间囊肿、皮样囊肿、腮裂囊肿。滞留囊肿有舌下腺囊肿、粘液囊肿。

根端囊肿发生自根端部的牙周膜,由于慢性炎症刺激引起上皮增生,中心部位液化而形成。含牙囊肿由牙胚发育期的造釉器所形成。若在牙齿硬组织形成之前已发生,则囊内可不含牙;在牙齿硬组织基本形成之后发生囊肿,则含有各个发育不同时期的牙齿。有一种独特的囊肿──牙源性角化囊肿,囊壁有角化,其中并有小子囊形成(囊壁内又有小囊),上、下颌骨内有多处发生,可有遗传性,术后容易复发,并可发生癌变。面裂囊肿是在颜面发育过程中,面突融合线内残余的上皮组织演化而成的,因发生部位不同而有不同的名称。

中枢癌

在骨中央发生的上皮性肿瘤。颌骨组织与全身其他骨骼一样,本由中胚叶发育而来,但颌骨内能发生来自外胚叶的上皮性肿瘤──癌。这是因为在牙齿发育时,口腔上皮下陷入颌骨组织中,在这些上皮中癌可能发生,所以颌骨为全身骨骼中唯一能发生中枢原发癌(非转移性)的骨骼。

外伤

包括牙脱臼,牙折断,牙槽骨骨折,上下颌骨、颧骨、颧弓、鼻骨骨折,颜面软组织外伤及口腔颌面部火器烧伤等。治疗时应注意面部美容,使用小针细线,尽量使疤痕不明显;更主要的是恢复咀嚼功能,保持咬关系(即原来上、下牙的对合关系)。

畸形

有面裂(见唇裂、腭裂)、上颌前突、上颌后缩、下颌前突、下颌后缩、偏斜畸形等。治疗需口腔颌面外科与正畸科的协作,以保持外形美观及咀嚼功能良好。

肿瘤切除后,颜面软、硬组织缺损畸形应用各种皮瓣修复。所用皮瓣如肌皮瓣、岛状皮瓣以及近年来应用的游离复合瓣。

神经疾病

常见的有原发性三叉神经痛,病因不明,表现为该神经分布区突然阵发性剧烈疼痛,持续数秒至数分钟后突然停止,间歇期无异常感觉。随着疾病的发展,疼痛时间延长,间歇期缩短。病程可长达数月至数十年。治疗为对症处理,如普鲁卡因封闭、口服苯妥英钠、维生素B12肌注等。若无效,再用破坏性治疗,如用酒精注射于神经干附近、神经末端撕脱术、颅内三叉神经感觉根切断术等,但都难免复发。目前通用的有效治疗方法是显微血管减压术,第四军医大学唐都医院功能神经外科运用该方法已经治愈了上千例三叉神经痛病人,有效治愈率高达98%以上。

贝尔氏面瘫(见面神经麻痹)病因不明,部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后,面神经局部营养神经的血管发生痉挛或茎乳突孔内的骨膜炎使面神经肿胀、受压或血循环障碍而致,患侧表情肌轻瘫或全瘫。治疗可采用局部保暖、针刺、维生素B12患侧神经干处封闭和理疗等方法,绝大多数病例可以恢复。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王学廉

主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

神经外科

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