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认识贫血

标签:贫血 医学科普 | 作者:王茂生 | 发表时间:2016-11-11 13:08:27

Q1、红细胞是由哪里生成的?

红细胞是由红骨髓生成的。在婴儿和儿童时期,全身的骨髓都充满了红骨髓,随着年龄的增长骨髓腔内的红骨髓含量逐渐减少,成年以后只有脊椎骨、胸骨、肋骨、骨盆及颅骨的红骨髓才产生红细胞。

Q2、正常红细胞的寿命有多久,是如何消亡的?

红细胞的平均寿命为120天。每天人体大约有1/120的衰老红细胞自然消亡,同时又有等量的红细胞新生。其自然消亡有两种方式:80~90%是被单核-巨噬细胞吞噬而消亡;10~20%是在血循环中直接破坏而消亡。

Q3、红细胞的功能是什么?

正常红细胞的主要成分是血红蛋白,血红蛋白的功能主要是把肺部吸入的氧气运送到全身各组织中,同时再将细胞代谢产生的二氧化碳运到肺部呼出。

Q4、贫血的病因有哪些?

贫血是临床最常见的表现之一,然而它不是一种独立疾病,可能是一种基础的或有时是较复杂疾病的重要临床表现,一旦发现贫血,必须查明其发生原因。临床上大体分为血液系统本身所致和非血液系统疾病所致两大类。前者是由红细胞生成减少、红细胞破坏过多及失血所致。后者包括:各系统疾病导致的继发性贫血,如肝肾衰竭造成的贫血,或骨髓造血功能受抑及内分泌功能减退导致的造血功能低下;慢性病性贫血常伴随免疫性疾病、感染性疾病和肿瘤存在。

Q5、贫血分为哪几种类型?

1.按发病机理可分为:① 造血不良性贫血:如再障; ②红细胞过度破坏造成的贫血:如遗传性球形红细胞增多症; ③失血过多造成的贫血:如溃疡或肿瘤引起的消化道出血等。

2.按细胞大小形态可分为:①大细胞性贫血,如巨幼红细胞性贫血; ②正常细胞性贫血,如溶贫、再障等;③单纯小细胞性贫血如慢性感染性贫血;④小细胞低色素性贫血,如缺铁性贫血等。

Q6、贫血常见的症状有哪些?

贫血症状的有无或轻重,与贫血的程度、贫血发生的速度、循环血量有无改变、病人的年龄以及心血管系统的代偿能力等有关。贫血发生缓慢,机体能逐渐适应,即使贫血较重,尚可维持生理功能;反之,如短期内发生贫血,即使贫血程度不重,也可出现明显症状。年老体弱或心、肺功能减退者,症状较明显。贫血的一般症状,体征如下:

(1)一般表现:疲乏、困倦、软弱无力,是因肌肉缺氧所致。为最常见和最早出现的症状。严重时部分病人可出现低热。皮肤、粘膜苍白是贫血的主要体征,一般认为睑结膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠。

(2)心血管系统:心悸、气短最为常见。患者有心跳加快,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,严重贫血可听到舒张期杂音。严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭。

(3)呼吸系统:气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致。

(4)中枢神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状。严重贫血可出现晕厥,老年患者可有神志模糊及精神异常的表现。

(5)、消化系统:食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状。

(6)生殖系统:妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多。在男女两性中性欲减退均多见。

(7)泌尿系统:贫血严重者可有轻度蛋白尿及尿浓缩功能减低,表现为夜间多尿。

(8)其它:皮肤干燥、毛发枯干、创口愈合较慢。

Q7、贫血常用的检查有哪些?

(1)血常规。

(2)网积红细胞计数。

(3)外周血涂片,观察红细胞有无异形红细胞,如球形红细胞、靶形红细胞、泪滴状细胞,有无红细胞大小不均、低色素和多染性红细胞、嗜硷性点彩、卡伯特氏球、豪-周氏小体等、白细胞和血小板数量和形态学方面的改变,有无异常细胞。

(4)骨髓穿刺作骨髓涂片检查,对诊断不可缺乏,必要时应作骨髓活检。骨髓检查必须包括铁染色,以确诊或排除缺铁性贫血和铁粒幼细胞性贫血。

(5) 尿常规、大便隐血及寄生虫卵、血液尿素氮、血肌酐以及肺部X线检查等均不容忽视。

Q8、如何判断贫血的轻重程度?

贫血的轻重程度是由测定血红蛋白或红细胞压积来判断的,而不是由症状的轻重来决定的,因为贫血的症状与机体对贫血的代偿状况有关。急性出血虽然血红蛋白轻度下降但是症状较为明显,慢性贫血患者虽然血红蛋白可能已达60克/升以下,也可仅有轻微症状。目前成人国内判断标准如下:Hb<30g/L为极重度,Hb在30~60g/L之间为重度,Hb在60~90g/L之间为中度,Hb>90g/L为轻度。

Q9、贫血的危害是什么?

贫血可使全身各系统器官功能受到危害,根据贫血的轻重程度、时间长短、患者年龄等不同而程度不同。可有乏力、低热;贫血性心脏病;神经系统损害如头痛、头晕、失眠、晕厥甚至神志模糊、痴呆等;消化系统可见食欲减退、腹胀、恶心;也可见肾功能减退,性欲减低,女性月经不调等。

Q10、哪些贫血病人需要输血?

输血能使贫血迅速减轻以至完全得到纠正,虽然它的效果仅是暂时的,但仍然是贫血对症治疗中最重要的措施。输血绝非有益无害,严重的输血反应可以致命。故必须严格掌握输血的适应证,无明确适应证者不应滥用输血。输血的适应证如下: 1.伴有缺氧症状的各种溶血性贫血,特别是急性发作,血红蛋白迅速下降时。自体免疫溶血性贫血(AIHA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、葡萄糖六磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者在接触氧化剂药物或化工毒物或进食蚕豆后,及多种其他溶血性贫血者可以发生急性大量溶血,血红蛋白很快降至很低水平,缺氧症状很明显,生命受到威胁。这种病人急切需要输血,以减轻缺氧状态。 2.伴有缺氧症状的各种骨髓增生低下的贫血,例如再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍、骨髓纤维化症晚期、慢性肾功能衰竭的贫血等。这些贫血的治疗大多不易见效,只有依靠输血以提高血红蛋白的水平,来维持生命。 3.患有白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征(MDS)或难治性贫血等的病人,如果在治疗过程中或病情晚期治疗无效、贫血较严重时,往往需要输血,最好是成分输血。 4.重型β海洋性贫血、贫血较重的中间型β海洋性贫血、镰形细胞贫血等,贫血常很严重,一般依靠长期输血以维持生命。 5.急性大量失血时,在液体大量进入血流之前,血液中红细胞的浓度变化不大。而血液总量减少的后果如血压下降、发生循环系统休克,比红细胞量的减少严重得多。当一次失血量估计超过全身血液总量的15%时,就应输血或先输液。 6.烧伤病人在最初几天之内皮肤烧伤而丧失大量血浆,这时最需要补充血浆和晶体溶液,以恢复血液总量。 7.因血液凝血因子缺乏(如血友病)或血小板缺乏而有严重出血和贫血时,亦需要输血。 8.缺铁性贫血、叶酸缺乏或维生素B12缺乏的巨幼细胞贫血,即使贫血较严重,一般不需输血。因为用铁剂、叶酸或维生素B12治疗后,自觉症状很快改善,血象进步很快,就没有必要输血。

Q11、为何小儿易贫血?

小儿常见的贫血是缺铁性贫血。这是因为: 1.小儿先天储铁不足。正常足月新生儿从母体获得的铁足够其生后3~4个月的造血需要。但早产、双胎、胎儿失血以及母体患有缺铁性贫血等,均可使小儿储铁不足。 2.铁摄入不足。新生儿的饮食主要为人乳或牛乳,而人乳和牛乳中含铁量均较低,单纯用乳类喂养而不及时添加含铁较多的辅食,则易发生贫血。 3.生长发育快。婴儿期生长发育迅速。3~5个月为初生时体重的2倍,1岁时为初生时体重的3倍,若是早产儿则体重增加更快。由于体重的增加血容量也迅速增加,这时容易发生缺铁,引起贫血。 4.铁的丢失过多。正常婴儿每天排泄铁比成人多,由皮肤损失的铁也相对较多,若出现对蛋白过敏而发生小肠出血,则失铁更多。此外,一些疾病如慢性腹泻、肠套叠、肠息肉等都可增加铁的消耗而引起贫血。

Q12、贫血对宝宝身心健康的影响有哪些?

缺铁性贫血是儿童的常见病,对宝宝身心健康影响极大。缺铁性贫血对宝宝的身体影响主要表现在以下几方面: 1.缺铁可引起细胞免疫功能缺陷,宝宝抵抗力差,容易患病。 2.缺铁使胃酸分泌减少,脂肪吸收不好,使宝宝消化能力减弱。 3.贫血可降低血液的摄氧能力,使机体各器官、组织出现不同程度的缺氧,宝宝稍一运动就会出现呼吸急促、心跳加速等不适。 4.贫血使宝宝机体处于缺氧状态,肌肉软弱无力。 贫血对宝宝心理健康的影响表现在: 1.影响宝宝智力。研究表明,宝宝处于生长发育中的大脑耗氧量占全身耗氧量的一半,而成人大脑的耗氧量只占全身耗氧量的五分之一。宝宝贫血使摄氧能力下降,脑组织缺氧,宝宝的记忆力和注意力等都会受到影响。 2.影响宝宝情绪。由于缺氧,脑细胞代谢异常,宝宝经常表现为爱发脾气,爱哭烦燥不安。 3.影响社会适应能力。体弱多病的宝宝与人交往的机会相对较少,容易引起性格孤僻、自卑。 总之,贫血是影响宝宝身心健康的常见疾病,要做到早防早治。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王茂生

主任医师 教授

廊坊市中医医院

血液科

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