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抗磷脂酶A2受体抗体在膜性肾病诊治中的作用

标签:多囊肾 医学科普 | 作者:汤日宁 | 发表时间:2017-09-13 22:07:39

膜性肾病是成人肾病综合征最常见的病因,国外报道占所有肾病综合征病因的30%-40%,在我国膜性肾病发病率也呈逐渐上升趋势。膜性肾病好发于男性,发病高峰年龄为40至50岁之间。特发性膜性肾病患者中约有1/3可自发缓解,但仍有1/3—1/2患者发生肾功能衰竭,因此如何早期防治至关重要。

血清抗磷脂酶A2受体抗体(anti-PLA2R)被认为是膜性肾病的特异性抗体,特异度高,在特发性膜性肾病患者中敏感性与特异性均超过95%,而健康人群和其他原发性肾小球疾病患者中几乎不存在。anti-PLA2R是目前唯一公认且可用于临床检验的膜性肾病生物标志物,且已是诊断特发性膜性肾病、指导治疗和评估复发及预后的成熟的生物标志物。

anti-PLA2R的临床意义主要为以下几点:1、有助于特发性膜性肾病的鉴别诊断:目前研究表明在非膜性肾病的肾小球疾病和正常人血清中anti-PLA2R检测结果几乎均为阴性,因此,该抗体有助于特发性膜性肾病的鉴别诊断。对不能进行肾穿刺的患者,如高龄、病情危重不能耐受肾穿刺、孤立肾的患者等,anti-PLA2R具有协助诊断的意义。anti-PLA2R在特发性膜性肾病中的阳性率与蛋白尿水平有关,如蛋白尿水平低,可能出现anti-PLA2R表现为阴性的情况,蛋白尿水平越高,其阳性率也越高。2、监测特发性膜性肾病治疗疗效及复发:anti-PLA2R的滴度与蛋白尿水平和疾病活动相关,两项指标的升高或下降保持一致,且抗体的变化早于蛋白尿。经免疫抑制剂治疗后获得缓解的患者anti-PLA2R转阴或滴度下降,当该抗体转阳或滴度升高时提示肾病综合征复发,因此可以根据anti-PLA2R滴度评估疾病的活动情况并指导用药。3、评估特发性膜性肾病的预后:anti-PLA2R滴度偏高提示肾病综合征缓解发生率下降,肌酐升高风险较高。特发性膜性肾病患者在用激素免疫抑制剂治疗后anti-PLA2R升高则提示肾病综合征复发可能大。

anti-PLA2R在膜性肾病诊治中具有非常重要的作用,且监测方便、快捷,有助于对特发性膜性肾病进行早期诊断、疗效及复发等评估。

汤日宁 副主任医师,副教授

南京,东南大学附属中大医院

东南大学肾脏病研究所 江苏省肾脏病临床研究中心


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汤日宁

副主任医师 副教授

东南大学附属中大医院

肾内科

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