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多发性骨髓瘤的临床表现及诊断依据

标签:多发性骨髓瘤 医学科普 | 作者:胡晓晨 | 发表时间:2012-11-14 21:11:05

多发性骨髓瘤的临床表现:早期症状不明显,有的甚至无自觉症状;晚期可出现消化、呼吸、泌尿、神经等系统的症状和恶心、呕吐、腹痛腹泻、咳嗽气短、截瘫、大小便失禁等。

(1)骨骼疼痛:为多发性骨髓瘤最主要的症状。疼痛程度一般由轻到重,初起为间歇性微痛,随着病情的进展而发展为连续性剧痛。疼痛部位以腰背部脊椎为最多,其次为胸肋、四肢。少数患者可无疼痛,而较多患者以骨骼疼痛为首发症状。疼痛的突然加剧常发生了病理性骨折。

(2)骨骼肿物:多在扁骨,尤以胸骨、肋骨、头颅骨、下颌骨等处多见。

(3)发热:部分病人以此为首发症状,但多数为晚期表现,主要由于机体免疫缺损,感染引起。

(4)贫血:多发性骨髓瘤约1/3病人有头晕、心悸、乏力、消瘦等贫血症状,有的以此为首发症状。

(5)出血:少数病人可出现消化道、牙龈、鼻腔、皮肤出血。也有以出血为首发症状。

多发性骨髓瘤的诊断主要依据:

A 血清蛋白电泳出现M蛋白峰;

B 骨骼X射线检查示多处溶骨性改变;

C 骨髓涂片中找到大量骨髓瘤细胞。

若三项中有两项阳性,结合临床表现,即可作出一项诊断。

多发性骨髓瘤的实验检查:

(1)红细胞及血红蛋白均低于正常值,约90%的患者有不同程度的贫血,1/3患者血红蛋白20mm/h。

(4)骨髓穿刺涂片检查骨髓象内骨髓瘤细胞一般>1.0%。少数患者不易检出,当临床高度怀疑本病时,应进行多部位穿刺,因肿瘤的分布并不均匀。

(5)白蛋白和球蛋白比例常倒置。

(6)血清蛋白电泳常在r或β部位出现高峰,这些高峰所代表的球蛋白称之为M成份。

(7)尿检查表现为蛋白尿、镜下血尿,具有一定特异性意义的是尿中可有凝溶蛋自(本周蛋白)。

(8)x线检查表现为多发性圆形或椭圆形穿凿样溶骨性病变,周围无骨膜反应、多见于颅骨、盆骨、肋骨和脊椎,骨质疏松,常发生病理性骨折。

总之,本病诊断主要根据临床表现和实验室检查,其中骨髓象内的骨髓瘤细胞>10%,x线检查有溶骨性损害,血清蛋白电泳M蛋白,尿凝溶蛋白阳性具有决定性意义。


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胡晓晨

主任医师 教授

黑龙江省中医院

血液肿瘤科

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