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腹腔镜胆囊微创手术

标签:胆囊结石 医学科普 | 作者:贺安利 | 发表时间:2015-03-18 19:32:07

什么是微创手术?顾名思义就是创伤微小的手术。像美伊“沙漠风暴”之战,采取精确地定位并毁坏病变的靶器官而避免损伤及组织,被称为“外科打击”。其实绝大多数外科操作,特别是腹部手术没有达到这一要求,因许多损伤殃及正常组织(腹壁)。微创外科试图达到真正的外科打击这一定义。微创外科的目标是消除、最小化所有不必要的而以前认为是完成治疗任务所必需的创伤。

早期微创手术,是指通过腹腔镜等内窥镜在人体内施行手术的一种新技术。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性,这也是每个需要手术的病人的梦想。

微创手术的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。1987年法国医生Mouret偶然完成第一例LC并没有想到它标志着新的医学里程碑的诞生。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。

随着科学技术的发展进步,“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域,监控系统也不仅限于内窥镜,更多是采用介入的方式,如胸外科、骨科。还有其他方式,如显微外科广泛应用于手外科等。

中国开展腹腔镜手术种类和病例数都有明显增多,技术水平也已达到国际水平。

同时,手术的病种已有普外40多种,说明中国的腔镜外科医师有能力开展新手术。但是,由于国民经济水平的限制,一些耗资多和难度大的手术一时难以普及和推广,使中国腹腔镜外科的总体水平和国际水平有较大差距。因此,我们必须采取一些适合中国国情的发展策略:①抓好腹腔镜胆囊切除术的普及工作。②提倡一些经济的手术方法,如手工缝合方法取代器械吻合方法,无气腹腹腔镜手术等。③一些有条件的医院用国际先进方法做一些新手术。

微创手术五大优点

一、创口小:腹部微小切口,0.5cm至1cm,基本不留疤痕,有“钥匙孔”之称

二、疼痛轻:患者疼痛感小,手术采取全身麻醉,患者在睡眠的状态下完成手术。不切断肌肉,术后基本不用止痛药。

三、恢复快:大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰,术后恢复时间缩短。

四、住院时间短:一般情况下手术后6-8小时可下床,12-24小时肛门排气即可进食,3-5天出院,一周后基本恢复,费用相对降低。

五、出血少:术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚,血管处理会更精细,有助于减少出血量。

传统手术五大缺陷

一、创口大:传统长切口,≥10cm,疤痕呈长线状,影响美观。

二、疼痛大:需要开腹,术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感

三、恢复慢:由于切口大,且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤,有可能伴随某些组织感染并发症,因此患者恢复速度慢。

四、住院时间长:术后24小时下床,7-10天出院,费用相对高。

五、出血多:传统手术分离组织广泛,出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开,一直是无法避免的问题。

微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性。拿最成熟已经成为“金标准”的LC来举例:LC手术切口约1cm,不切断肌肉,腹式呼吸恢复早,美观,术后腹部运动与感觉几乎无影响,肺部并发症远低于经腹胆囊切除术。同时手术时间短,平均约30-60分钟,肠蠕动恢复快,早进食,基本不用止痛药。平均住院1— 3天,有的甚至术后当晚便可回家欢聚(据统计,已行LC最高年龄者为107岁)。病人早恢复工作及社会活动,对整个社会与家庭大有益处

有明显提高,其合并症的发生率与国际水平相比又是如何呢1993年美国的Deziel医师调查了美国1117所医院77664例腹腔镜胆囊切除术的合并症情况,结果是合并症发生率1.2%,死亡率0.23%,胆管损伤率0.59%,胆漏0.29%,出血率0.25%,胃肠损伤率0.14%。其出血和胃肠损伤主要是在放置气腹针和第一套管时造成脐周大血管和肠管的损伤。1998年Vecchio医师复习了美国已发表的40篇关于腹腔镜胆囊切除术文章,包括114005例胆囊切除手术,其胆管总损伤率是0.50%,胆漏发生率0.38%。这二份资料与中国1998年的105680例调查相比,中国的死亡率(0.02%)与美国的(0.023%)相近,而中国的合并症发生率(0.81%),胆管损伤率(0.19%),胆漏率(0.14%),出血率(0.12%),胃肠损伤率(0.04%)均低于上述美国的报告。由此可以说明中国腹腔镜胆囊切除术的水平.


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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贺安利

副主任医师 副教授

宁夏中医研究院

普外科

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