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急性胆囊炎(郭喜军主诊)

标签:胆囊炎 典型病例 | 作者:郭喜军 | 发表时间:2012-09-22 13:57:09

急性胆囊炎(郭喜军主诊)

姜某,男,34岁,设计师,石家庄市人。患者右上腹持续性绞痛,伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀1天。其右上腹部有压痛,莫菲征阳性,可以摸到肿大的胆囊。舌暗红,苔黄腻,脉弦。肝胆B超示:胆囊增大,壁增厚。西医诊断为急性胆囊炎。此乃湿热蕴结,气滞血瘀之胁痛。治当疏肝利胆、清热利湿解毒、活血化瘀。本案对证施治,用药精简,使肝胆气机疏利,血行顺畅,湿去热除,诸症得除。

患者右上腹持续性绞痛,伴有恶心、呕吐、发热、纳差、腹胀1天。1天前,患者进食油腻食物后,出现右上腹强烈绞痛,呈持续性,伴有恶心、曾呕吐2次。因无好转,遂来诊治。

初诊(2009年4月16日):证见右上腹持续性绞痛,伴有恶心、发热、纳差、腹胀。察其右上腹部有压痛,莫菲征阳性,可以摸到肿大的胆囊。诊其舌暗红,苔黄腻,脉弦。检阅实验室报告:白细胞12.3×109 /L,中性粒细胞0.78、淋巴细胞0.20;肝胆B超示胆囊增大,壁增厚。此乃湿热蕴结,气滞血瘀之胁痛。治当疏肝利胆、清热利湿解毒、活血化瘀。处方:

丹参、王不留行、茵陈、厚朴各,金钱草、蒲公英、山药各、车前子。7剂,水煎服,日1剂。

二诊(4月23日):服药后患者右上腹疼痛明显减轻,呈阵发性;无恶心、发热,纳食好转,腹胀减轻。察其右上腹部有轻压痛,可以摸到肿大的胆囊。诊其舌偏暗红,苔薄黄,脉略弦。此乃肝胆气机较前通利,血液瘀滞减轻,湿热大减,故当继用前法治之。7剂,水煎服,日1剂。

三诊(4月30日):服药后患者诸症消失。察其纳可,寐安,二便调。右上腹部无压痛,莫菲征阴性,胆囊未触及。诊其舌淡红,苔薄白,脉和缓。复查血常规示:白细胞7.2×109 /L,中性粒细胞0.60、淋巴细胞0.35。肝胆B超示:胆囊正常大小,壁光滑。此乃肝胆气机疏利,血行顺畅,湿去热除,疾病已愈。

按:急性胆囊炎是临床常见病、多发病,属于中医的“胁痛”范畴。《素问·刺热论篇》云:“肝热病者,……胁满痛”。本案患者进食油腻之物,损伤脾胃,运化失常,化生湿热,阻滞肝胆气机,血运受阻,故见右上腹持续性绞痛,伴有恶心、发热、纳差、腹胀。舌暗红,苔黄腻,脉弦。治当疏肝利胆、清热利湿、活血化瘀。方中丹参、王不留行活血祛瘀止痛;厚朴行气和胃;茵陈、金钱草、蒲公英清热解毒;山药、车前子健脾清热利湿。诸药合用,共奏疏肝利胆、清热利湿、健脾和胃、活血化瘀之功。本案因其胆囊炎于急性期,湿热较重,故其中清热利湿之茵陈、金钱草、蒲公英用量较大,乃取其速效也。


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郭喜军

主任医师 教授

河北省中医院

脾胃病科

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