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谈“肺气不和令鼻齆”

标签:鼻窦炎 医学科普 | 作者:陈博 | 发表时间:2016-03-24 12:40:29

谈“肺气不和令鼻齆”

摘自2016-3-23中国中医药报

□ 张书 湖北省武汉市中西医结合医院 王平 湖北中医药大学老年医学研究所

鼻齆之人不闻香臭,临床常以外治法和局部疗法治疗,但效果不甚理想,然司外揣内,因鼻乃肺之外侯,故肺之偏虚、偏寒、偏热均可导致其气机、津气、血气的不和,从而令人鼻齆,如以肺论治,使“肺和”,往往对治疗鼻齆具有指导意义。

《灵枢·脉度》曰:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知臭香矣。”可见肺与嗅觉关系密切,《内经》的这一理论,后世医家亦多有发挥,对嗅觉障碍的治疗有着极其重要的指导价值。

肺气“和”与“不和”

《黄帝内经》认为“和”是一种动态协调的平衡状态。《素问·五藏生成篇》:“诸气者,皆属于肺。”就肺脏而言,肺气和是一个广义的概念,说明肺的气、血、津液彼此协调共济的正常生理功能,主要包括气机和、津气和、气血和三个方面,气机和则肺之呼吸均匀协调,卫气得以宣散;津气和则水液运行的道路通畅,津液的输布、运行和排泄正常;气血和则宗气充沛,血液循行有序。肺气和与不和取决于肺的气血津液相互关系的和谐,肺气和是肺的生命活动的最佳状态。

《内经》认为病因具非特异性,都有致病与非致病二重性。六气、情志、饮食、劳逸等因素能否致病,取决于这些因素作用于肺后,与内环境的“和”与“不和”。肺能适应则和,和则不病;肺难适应则不和,不和则发病。而肺气失和主要包括肺气虚、肺气失宣而卫气不布的肺寒以及肺气郁而化热的肺热。但无论病变机制如何,都离不开“失和”这一共同基础。《内经》因而提出了“因而和之,是谓圣度”(《素问·生气通天论》)的基本原则,将恢复肺的“和合”状态,作为治疗的最终目的。

肺和则鼻能知臭香

肺主鼻,鼻为肺之窍,《素问·阴阳应象大论》:“肺主鼻,在窍为鼻。”鼻的主要生理功能是司呼吸、助发音、主嗅觉,与肺有着密切的关系,故为肺之外窍。肺主呼吸,而鼻是呼吸的通路,肺通过鼻与自然界相贯通,鼻在上,下连咽喉,直贯于肺,为气体出入之通道,能助肺行呼吸。鼻主嗅觉,鼻的嗅觉功能须依赖于肺气的作用,肺气宣扬,肺鼻互利,则鼻窍通利,能知香臭。

在经络上,虽手太阴肺经循行不经过鼻,但“肺与大肠相表里”,手阳明大肠经不仅联络肺脏,且其支脉分布在鼻孔两侧,迎香即在此处。《会元针灸学》曰:“迎香者,迎者应遇,香者芳香之味,香气近鼻无知无觉,刺之即知。”可见肺与鼻在经络上联系密切,特别是鼻的嗅觉功能与肺关系密切。正如《黄帝内经太素·脏腑气液》所言:“肺脉手太阴正别及络皆不至于鼻,而别之入于手阳明脉中,上侠鼻孔,故得肺气通于鼻也。又气有不循经者,积于胸中,上肺循喉咙而成呼吸,故通于鼻也。鼻为肺窍,故肺气和者,则鼻得和气,故鼻知臭香。”

肺气不和令鼻齆

肺虚 “鼻齆” 《灵枢》曰:“肺虚则鼻塞不利,和则能知香臭矣。”《证治准绳·杂病·鼻》进一步解释道:“若因饥饱劳役,损脾胃生发之气,既弱其营运之气,不能上升,邪塞孔窍,故鼻不利而不闻香臭也。”在治疗上“宜养胃气、实营气,阳气,宗气上升,鼻管则通矣……补中益气汤之类是也。”脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃受伤则生化乏源,母病及子,肺的升清功能亦受到影响,血气不能上于面而走空窍, 邪塞鼻窍而不闻香臭,宜补中益气汤之类培土生金,治病求本。

肺寒“鼻齆” 《证治准绳·杂病·鼻》:“鼻塞久而成 ,盖由肺气注于鼻,上荣头面,若上焦壅滞,风寒客于头脑,则气不通,冷气停滞,搏于津液,脓涕结聚,则鼻不闻香臭,遂成齆也。”在治疗上“内服芎藭散、山茱萸丸。外用赤龙散、通顶散、雄黄散、黄白散、通草散。”风寒外袭,客于肺卫,肺气矢宣,头面不荣,再加上寒性凝滞,津液结聚,气不得利,故鼻塞而不闻香臭。治疗上应予以辛温发散、解表通利之属。

肺热“鼻齆” 《张氏医通·鼻》提到:“鼻为肺窍,肺家有病,而鼻为之不利也,有寒有热,暴起为寒,久郁成热。”《证治准绳·杂病·鼻》也提到“鼻塞不闻香臭,或但遇寒月多塞,或略感风寒便塞,不时举发者,世俗皆以为肺寒,而用解表通利辛温之药不效,殊不知此是肺经素有火邪,火郁甚则喜得热而恶见寒,故遇寒便塞,遇感便发也。”肺经素有火邪,寒伤皮毛,气不得利而壅塞,气郁化火,热壅清道,气不宣通,鼻塞不闻香臭,治法清肺降火为主,而佐以通气之剂。先以白芷、香豉、羌活、防风、紫苏、细辛、辛夷之属散表,后以酒炒芩、连、姜汁炒黑山栀、生甘草、石膏、薄荷之属清火自愈。

病案举隅

周某,男, 78岁,退休工人。2011年11月20日初诊。因嗅觉障碍4年余就诊。嗅觉消失4年余,鼻塞,鼻内干燥感,倦怠乏力,短气,动则加重,既往有哮喘病史,遇冷则发,舌红苔花剥,脉沉细。辨证为肺气不和、络脉痹阻、鼻窍不通。当宣肃肺气,通络开窍:辛夷克,白芷克,苍耳子克,黄精克,沙参克,白果克,麻黄克,地龙克,生晒参克,白术克,苍术克,附片克,神曲克,水煎服,每日1剂,连服7剂。

二诊(2011年11月27日):服上方,自觉稍知香臭,鼻塞减轻,余同前。舌红苔花剥,脉沉细。效不更方,气阴两虚当虑,上方酌加黄芪、山药。

三诊(2011年12月4日):继服上方, 嗅觉自诉恢复正常,鼻塞消失,近两日天气转凉,偶有咳喘,舌淡红苔花剥,脉沉细。嗅觉复常,但气温变化,外寒引动内痰,导致哮喘复发,当补益肺肾,化痰止咳,固本收功。改用膏剂以图缓补,巩固疗效,防止复发。黄芪克,生晒参克,黄精克,白术克,白果克,麻黄克,枣仁克,浙贝克,桑白皮克,熟地克,五味子克,麦冬克,款冬花克,黄芩克,山药克,菟丝子克,龟胶克,鹿角胶克,煅龙牡各克,神曲克,薏苡仁,枸杞克,蛤蚧一对,收膏。

2012年2月6日电话随访诉嗅觉正常未见复发。


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